半月板損傷

半月板損傷治療

術前的準備

術前對診斷有疑點者,應行關節鏡檢查,根據鏡下所見和臨床表現擇定手術方案,是在關節鏡下進行,還是切開關節進行.對股四頭肌萎縮明顯的病人,術前囑其積極鍛煉股四頭肌;膝部積液較多者,術前要減少膝關節活動,局部施行治療,待積液消退再手術.

半月板損傷西醫治療方法

手術治療:

(1)半月板全切除術:鑒於半月板的功能非常重要,盡量不將半月板完全切除,因其完全切除後的效果往往早期滿意,若幹年後由於關節退行性病變,膝關節不穩定及慢性滑囊炎,滿意率逐漸下降.半月板完全切除僅適用於半月板實質部嚴重損傷而不能愈合者,其碎裂嚴重造成膝關節嚴重的功能紊亂者.半月板全切除,可采用的切口有多種,常用的前外或前內斜行切口,對內側間隙較窄,切除完整的內側半月板有困難時應加用內側副韌帶後緣縱行切口,如此較易分離半月板後角.外側半月板切除應註意保護勿傷膕肌腱.半月板切除後,應依次檢查關節內的軟骨關節面、交叉韌帶是否正常,有無遊離的組織碎屑,如有應反復沖洗,徹底清除.

(2)部分半月板切除術:適用於桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂.隻切除撕裂的中央部分,留下較穩定的周圍半月板袖或邊緣,對脛股關節起明顯的穩定作用.如果半月板的中央部破裂進入髁間窩,先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接,然後鉗住中央部前端,拉向髁間窩中,在直視下切斷中央部與半月板後角的連接.

A.桶柄狀破裂;B.縱行破裂;C.橫行破裂

(3)半月板修復術:適用於半月板周圍附著部5mm內撕裂,前、後角完好者,最理想的是合並前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者,修復的方式有四種:即開放式、關節鏡下全封閉式、關節鏡下自外而內式和關節鏡下自內而外式.縫合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式,結式等.

其他特殊療法:

1.解鎖:病人有交鎖時,應早期手法解鎖,即利用輕度的外翻加旋轉活動膝關節,常能解鎖,如手法無效時,應用小重量的皮牽引或襪套牽引,當肌肉痙攣緩解後,疼痛減退,稍加活動患膝,多能自行解鎖.

2.制動康復:對半月板邊緣撕裂者,應用長腿石膏或膝關節固定器固定伸膝位4～6周,當病人恢復對石膏(或固定器)內肢體的主動控制時,允許病人扶拐杖負重,多能治愈.在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛煉,有助於病人康復,促進關節積液的吸收.

3.讓半月板恢復再生:此法是治療半月板損傷的最理想方法.80年代之後,利用純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉來實現半月板再生,從內部徹底實現半月板的康復,已成為各先進國傢的全新嘗試,已在歐美日等國得到大力推廣,並已普及到臨床之中.

半月板損傷飲食

飲食上少食油膩,高脂肪,多食蔬菜水果,少食細糧,多食粗糧.軟組織未治愈前飲食忌吃公允雞、鯉魚、酸筍、牛肉薑等.

半月板損傷並發癥

關節鏡手術的主要並發癥是感染,血管,神經損傷,滑膜炎和少見的關節漏液,感染率低於0.5%,神經損傷低於0.1%,血管損傷少有報道.

由於手術的註液,膝部腫脹最常見,關節積血通常由於外側松解,半月板修補,入口部位淺層血管出血造成,膕動脈損傷少有報道,但必須引起重視,當出現神經損傷時除去止血帶麻痹或局部水腫壓迫外還應考慮是否在修補半月板時將神經結紮,此時可手術探查.