眼內異物

眼內異物治療

一、西醫

眼內異物的摘出(extrzactionofintraocularforgignbodies)因異物有無磁性而有不同的方法.異物滴出是為瞭恢復和保存視力,摘出手術僅是手段而不是目的.一切操作都應極其慎重,力求減少組織的損傷,為恢復和保持視力創造條件.

1、前房異物的摘出

⑴前房異物的摘出:前房異物一般可自異物所在經線的角膜緣切口,以電磁鐵吸出.

角膜後的異物,也可先縮瞳.而於異物所在處的角膜上小心切口而吸出.

⑵後房異物的摘出:如已有外傷性的白內障,則可於異物的對側角膜緣作圈套的切口,電磁鐵在切口處或進少許將異物吸出.如晶體完全透明,則可於異物所在處的角膜緣作切口,並切開虹膜根部而吸出異物.

⑶晶體異物的摘出:如已有白內障,則在白內障摘除手術時一並摘出異物.在做囊外摘除術時,術中可先摘出異物,再娩出白內障,以免手術中異物丟失或嵌於前房角.異物和白內障摘除後,還可以植入人工晶體.

如晶體尚透明,則術中先用電磁鐵(有時須用巨大電磁鐵)將異物吸至距前極2～3mm處的前囊下.然後使之突然躍起,在經處穿破前囊進入前房.立即縮瞳,按前房異物滴出方法摘出異物.術後再保持縮瞳數日.使形成虹膜後粘連,封閉前囊的傷口.防止外傷性白內障的發生.亦可用氰基丙烯酸脂(cyanoarylate)或血漿封閉前囊的傷口.

⑷睫狀體異物的摘出:睫狀體前表面的異物可按後房異物摘出方法在角膜緣作切口,睫狀體其它部位的異物可由最近處的鞏膜上作切口吸收.

⑸玻璃體內飄浮異物的摘出:選擇適當體位,要相應經線的睫狀體平坦部作切口,以電磁鐵自切口吸出異物.必要時可用磁棒接力法.如原有玻璃體渾濁而異物不可見.則先做玻璃體切除術,待看到異物時再進入磁棒.

磁棒接力法的操作方法:自睫狀體平坦部插入一特制的磁棒(直徑0.9mm或1.5mm,長50mm的軟鐵棒).在手術顯微鏡或直間接接檢眼鏡的引導下,接近異物.多面手以電磁鐵接觸此磁棒的眼球外部分,則異物即可被吸至磁棒的前端,緩緩抽出磁棒,電磁鐵前移至切口處,則異物即可被吸出.

⑹附著於眼球壁的異物的摘出

1)常規後徑摘出法

定位縫線:在於異物所在經線(例如210)相應的角膜緣(即8時處)作一標記,然後在其對側角膜緣(30,即2時處)縫一定位縫線.

結膜切開:切開異物所在經線的球結膜,沿角膜緣切開,長達1/2圓周或稍多,並作1～2處放射狀切開,向後分離球結膜及眼球筋膜.

暫時離斷眼肌.

置牽引縫線:①拉直定位縫線,橫過角膜,經所作的標記,直線行於鞏膜表面各後;②按異物與角膜緣的距離,以垂距測定器自角膜緣測出垂距,最好以所計算出的最佳切口位置為準.

輔助定位:運用前述的輔助定位方法,以證實異物的位置.通常先選用磁性試驗,如為陽性,則可不必再用其他方法;如為陽性可再用反向透照定位法或電磁定位未能等.檢眼鏡可見的異物可用鞏膜抵壓位法、透照定位法和透熱定位法等.以上各法均為陰性時,最後可用方格定位法.後極部及附近的異物,可用鞏膜固有標志定位法,但也須再用其他方法加以證實方可.

鞏膜半切開:切口呈經線行,長短依異物的大小而定.大而厚的異物可切一“T"型的切口.

透熱或冷凝:在切口的兩側作透熱或冷凝,以防止視網膜脫離,並可減少術中出血.

預置縫線:依切口的大小預置一單結縫線或褥式縫線.

切透眼球壁:以極銳利的刀片,切透所餘的鞏膜、脈絡膜及視網膜.

吸出異物:以電磁鐵(或恒磁鐵)自切口吸出異物.

完成手術:結紮預置的縫線,吻合離斷的眼肌,縫合球結膜的切口.

2)經玻璃體摘出的方法:位於後部眼球壁的異物,特別是後極部的異物,後徑摘出法較為困難者,可經玻璃體摘出之.方法是:按玻璃體切除術在平坦部做好3個切口,縫上灌註頭,進入導光纖維內照明器,在手術顯微鏡下,借助接觸鏡看清異物,進行剝離,使異物離開視網膜而至玻璃體內.為避免出轎,必要時可先在異物周圍進行水下透熱.然後由第3個口進入接力磁棒,如前法摘出異物.如原有玻璃體混濁或外傷性白內障而異物不可見時,可先作玻璃體切除或晶體切除,以使異物能清楚看到.異物摘出後,在器械進出玻璃體的通路處進行玻璃體切除,以免日後發生機化增殖.此法因異物摘出時不穿過視網膜,故能減少視網膜的損傷,減少瞭視網膜脫離的發生.

⑺視乳頭異物的摘出

1)磁棒接力摘出法.

2)兩步摘出法:第1步用手持電磁鐵或巨大電磁反復多次試吸,使異特脫離視乳頭而進入玻璃體內.第2步再按玻璃體內漂浮摘出方法摘出之.此法亦可用於後極部視網膜表面異物的摘出,特別是受傷不久,異物尚未牢固地固定在視網膜上時,先使異物脫離視網膜,再將異物吸出.

2、非磁性異物的摘出

⑴前房及後房非磁性異物的摘出:虹膜異物可自角膜緣切口,以小平鑷小夾出,後房異物需作虹膜切除,使異物暴露後夾出之.位於角膜後層的異物,如嵌入角膜較多,則可在角膜前層作一角膜瓣掀起此瓣暴露異物;如大部分在前房,嵌入角膜較少,則可用針吸法,即自角膜緣的半切開處,進入一註射針頭,以斜面接近異物而吸出之.

⑵晶體非磁性異物的摘出:如已有外傷性白內障,則可於白內障手術的同時摘出異物.術中可在截囊後先摘出異物,然後娩出晶體.十分必要時,也可做囊內摘除.可連同異物一並摘出.

如晶體尚透明,則不急於手術,而嚴密觀察,無金屬沉著癥,則不必手術.

⑶睫狀體非磁性異物的摘出:由於異物相應的鞏膜上作切口,細心尋找異物而摘出之,如異物較小的需用電磁定位器或方格定位等輔助定位方法.

⑷玻璃體內漂浮的非磁性異物的摘出:檢眼鏡能見者,術前選擇體位,找出適當體位,即異物距視網膜較遠,比較靠前部,易於觀察,易於到達的體位,最好能以斜照法看到.術中按經體位自睫狀體平坦部的切口進入爪式異物鉗,小心捕捉異物,如斜照法不可見,則術中可在手術顯微鏡(加各種接觸鏡)觀察下進行手術.

如因玻璃體混濁,無法直接看到異物時,則先作玻璃體切除術,然後摘出異特.也可第一次僅做玻璃體切除術,術後待看到異物時第二次手術摘除異物.

⑸接近視網膜的非磁性異物的摘出

1)方格定位摘出術:這是摘出此類異物的常規手術.方法是:按照術前定位結果,在異物所在處的鞏膜上,縫一方格定位器,攝x線無骨片,一般攝一定位器的正位片,和側位片.由位片上可以確定異物的精確位置.由側位片上可看出異物與眼球壁的距離.按此位置切開眼球壁摘出異物.切開眼球壁後,可能出現的情況和所需采取的方法簡述如下:

1、小的異物切口與垂直2、細而長的異物切口異物切口偏於異物一致3、較大的異物切口與異物相一致

刀刃觸及異物,則停止切開,借助切口的預置縫線拉開切口,則可看到異物,即可小心夾出.

切透明球壁後,異物由切口自行排出.

異物連同包裹它的機化團由切口自行排出.

由切口可看到一大團白色機化物,或機體團一部分露出於傷口,則夾持此機化團並切開,在其中尋找異物.

由切口脫出一珠狀透明的玻璃體,壓平此玻璃體珠,即可看到切口內的異特.此時可剪除此玻璃體珠,剪後迅速夾出異物.

當切口尚未完成,僅切開小口時,立即有大量的液化玻璃體溢出,眼球變軟而塌陷,此時可提起切口預置縫線,迅速以剪子完成切口,在切口內或兩側陽緣內仔細觀察,尋找異物.此時常可在一側創緣這內面看到異物或包裹它的機體團.

切開眼球壁後,見切口內全部為灰白色機化物,看不到異物或包裹異物的具體團塊,此時可在露出的機化物的表面,以鑷子細心地逐層分開機化物,則常可發現異物,有時在分化開機化物時出現一膿腔,則異物多在此膿腔內出現.

尋找異物主要指在焦點光源照射下反復的仔細觀察,任何時候都不能將鑷子伸入切口內盲目試夾.

2)經玻璃體的摘出方法:與經玻璃體摘出磁性異物的方法相似,按玻璃體切除的方法,自平坦部進入導光纖維和分離器,將異物自視網膜上剝離,然後再進入異物鉗夾出之.

3)電磁定位器定位摘出法:較在的非磁性金屬異物,亦可用電磁定位器寂靜位.確定位置切開眼部壁後可能出現的情況和所采取的方法與方格定位摘出法相同.

3、眼內異物取出後療法

⑴預防感染,控制炎癥,止血、止痛.

⑵由角膜緣或睫狀體平坦部切口者,術後靜臥1～2日,檢查眼前部及眼底,如前房已形成,或眼底無異常,即可下床活動.

⑶經視網膜切口的手術,則靜臥4～10日證明無視網膜脫離時,方可下床活動並開放健眼.

⑷同時進入白內障手術或玻璃體切除手術者,則同時按這些手術的術後常規處理.

⑸術後註意觀察玻璃體出血、前房積血、玻璃體機化物形成、視網膜脫離等常見的並發癥的發生,如有發生則按各該病常規處理.

⑹經視網膜切口滴出異物的病人,術後6月內不能做較重的體力勞動,避免震動和劇烈的活動.

眼內異物飲食

一、飲食

保護眼睛吃哪些食物對身體好?

營養攝取應無均衡:不可偏食,應特別註意維生素B類(胚芽米、麥片酵母)之攝取.可以多吃含維生素A的食品,如薺菜、芥菜、苦瓜、胡蘿卜、香榧子、無花果、動物肝臟、青魚、白魚、蚌肉、螺螄. 日常的飲食中,一些蔬菜對眼睛以致其他生理機能的保養都有很大的益處. 如菠菜、番茄、紅蘿卜等.

眼內異物並發癥

眼內異物並發癥的發現:眼內異物存留較久,常出現某些並發癥,此時可根據並發癥而進行診斷,再以其他方法加以證實,常見的並發癥有以下幾種:

1、眼球鐵銹癥(siderousbulbi)

鐵異物存留數日至數月可發生鐵銹沉著,首先出現在異物的周圍,以後則擴散和傳播到眼球內各組織,呈現棕黃色的細微顆粒樣的沉著,角膜多在基質層,以周邊產部較多,虹膜呈棕色,時間久有虹膜萎縮,後粘連,瞳孔中等度散大,對光反應減弱或消失,晶體先在前囊下出現棕色顆粒或形成圓形,橢圓形斑點,以後皮質混濁,呈彌漫的棕黃色,玻璃體液化混濁呈棕褐色,視網膜易受其侵犯而發生變性萎縮,表現為視力減退和視野縮小.

2、眼銅銹癥(ocularchalcosis)

銅異常進入眼內數小時,即可在房水中查到銅含量的增加,但臨床上出現銅銹癥的表現則常在傷後數月或更久,異物的含銅量愈高銅銹癥愈重,含銅85%以上者,其損害嚴重,純銅可引起急性無菌性化膿,異物被機化組織包裹時,銅銹癥則相對較輕,虹膜表現的細小銅異物常不發生銅銹癥,角膜的銅銹癥以周邊部的後彈力層最為明顯,臨床上常呈現Keyser-Fleischer環的典型表現.

3、虹膜睫狀體炎

長期反應發生的不明原因的單眼虹膜睫狀體炎或全葡萄膜炎,應詳細詢問外傷史,並進行其他檢查以證實或排除眼內異物的存在.

4、白內障

青壯年不明原因的白內障,有時可為晶體內異物或穿過晶體的異物所致.

5、其他並發癥

不明原因的玻璃體渾濁伴有機化膜或條索,單眼繼發性視網膜脫離,單眼原因不明的繼發性青光眼等,也應考慮眼內異物存留的可能性,而進行相應的檢查.