眼內異物

眼內異物

眼內異物百科

眼內異物是一種特殊的眼外傷,較一般眼球旁穿通傷有更大的危害性.異物進入眼球,除瞭在受傷時所引起的機械性損傷外,由於異物的存留增加瞭對眼球的危害.有外傷史,特別是以錘敲擊和爆炸致傷者眼內異物的可能性最大.此外,機床上的飛屑和射擊的各種彈丸也是常見的致傷物.樹枝、竹簽、細木棍或細金屬絲等的刺傷,也可能其尖端折斷而留在眼球球內.

眼內異物

眼內異物病因

異物絕大多數是鋼、鐵、磁性異物占90%.異物損傷眼內組織,可使組織發生病理性和功能性的改變.

眼內異物

眼內異物癥狀

一、眼內異物的診斷

眼內異物的診斷根據有以下幾種:

1、病史:有外傷史,特別是以錘敲擊和爆炸致傷者眼內異物的可能性最大.此外,機床上的飛屑和射擊的各種彈丸也是常見的致傷物.樹枝、竹簽、細木棍或細金屬絲等的刺傷,也可能其尖端折斷而留在眼球球內.

2、眼球穿通傷:異物進入眼球必然先造成眼球穿通作.所致,眼球穿通傷是眼內異物診斷的重要依據和必有的表現.

3、異物或其通道的表現

⑴前房異物:前房異物多位於虹膜的表面或角膜的後層.少數異物位於虹膜的層間,不易發現.

⑵晶體異物:晶體及其囊上的異物易於發現.如晶體已有輕度渾濁或異物為透明的,因而不易判斷時,可用檢眼鏡檢法(徹照法)檢查.由異物的遮光而顯示暗影.當晶體混濁較重時,需用特殊診斷方法包括X線、超聲、CT或磁共振等加以診斷.

⑶睫狀體異物:除瞭拉於睫狀體平坦部的後部異物可用間接檢眼鏡加鞏膜壓迫法可能看出者外,其餘則需用特殊診斷方法進行診斷.

⑷前部玻璃體的異物:用良好的焦點照明或裂隙燈顯微鏡觀察易於發現.接近眼球壁者須用間接檢眼鏡或三面鏡檢查.但如有玻璃體出血、混濁或外傷性白內障、角膜混濁、虹膜粘連、瞳孔不能散大等而異物不能直接看到時,則需用上述的特殊檢查方法進行診斷.

⑸眼球後部的異物:如屈光介質尚透明,往往可在後部玻璃體、視網膜或視乳頭上發現異物或包括異物的機化團.約僅20%～25%的眼球後段異物可用上述方法直接看到,其餘大部分則需依靠各種特殊診斷方法可確定診斷.即或是已經直接看到異物(或包括異物機化團),也往往需要以X線、超聲、電磁定位器或磁性試驗等進一步加以證實.

⑹異物通道的發現:如不能直接看到異物,則可試行尋找異物進入眼球內的通道,再結合病史加以判斷.例如:

①角膜上有新鮮的傷口或已愈合的穿通性傷口(全層瘢痕),而虹膜、晶體均無外傷表現,病史上系碎屑致傷,則異物可能位於前房或前房角.

②角膜有上述的傷口或已愈合的傷口,相應的虹膜上又有一穿孔,但晶體並無損傷,則異的可能位於後房.

③角膜有損傷,且晶體相應部位有局限性或大范圍的混濁,則異物很可能在晶體內或穿過晶體而達到以後的部位.瞳孔區的異物傷,可不經虹膜而僅經角膜和晶體.

④玻璃體通道:角膜、虹膜、晶體有上述相應部位的損傷,而晶體大部分尚透明者,或眼球壁之入口在鞏膜者,可仔細尋找玻璃體通道,後者為一斜行條索,帶有散在的色素.

⑺視網膜損傷的發現:如發現有典型的視網膜損傷,則高度懷疑異物的存在.

發現異物通道或視網膜損傷後,還要結合外傷史加以判斷.如系碎屑致傷,則異物存留的可能性較大,但仍需借助上述的特殊檢查方法加以證實.

二、眼內異物的特殊診斷方法:

眼內異物的特殊診斷方法有以下7種:

1、磁性試驗法:以電磁鐵在眼球前方及其周圍進行試吸.根據患眼有無疼痛感覺及眼球的被試吸部位有無跳動而判斷眼球內有無磁性異物.

2、電感應試驗法:又稱電磁定位法,所用儀器與掃雷器的原理相同,是一種微型的金屬探測器.在其探頭前端所形成的磁場中如有金屬物體即發生感應.經過放大而以指針擺動和音響表示之.此法呈適用於金屬異物,特別是磁性異物.

3、X線檢查法;通常系用x線攝片法之診斷眼內異物.一般攝頭顱和眼球的側位片及後前位片.從平片上可以確定有無異物及其大小、形狀和大致的位置.如進行定位攝片,則可判斷異物的準確位置.此法適用於金屬異物、較大的石片和玻璃.

4、電子計算機X線體層攝影法(CT):可能更清楚地判斷異物及其位置.適用於金屬和大多數非金屬異物.

5、磁共振成像法(MRI):較CT更清楚,但不適於磁性異物.除非異物很小.

6、超聲探查法:超聲檢查的A型掃描和B型掃描都可以診斷異物.由於使用方便,適應范圍較廣,故其應用已日漸普遍.超聲檢查不僅能顯示各種金屬異物,而且對x線無法顯示的非金屬異物也大多能清楚顯示.

7、化學分析法:利用銅異物使眼組織和房水中銅含量增加的特點來判斷異物的性質.

眼內異物

眼內異物檢查

眼內異物定位(localizationofintraocularforeignbodies)有以下幾種方法:

1、檢眼鏡定位法(ophthalmoscopiclocalization)

⑴對比定位法:在檢眼鏡下,以視乳頭的直徑(平均為1.5mm)作為測量尺度,量出異物距黃斑中心凹幾個乳頭直徑,周邊部的異物,則測量其與鋸齒緣的距離,然後確定異物所在經線,以時鐘方向表示之,周邊部的異物須用間接檢眼鏡或裂隙燈三面鏡進行定位.

⑵視野計定位法:借助於手持式小型視野計,以直接檢眼鏡測出異物所在的經線和緯線,再計算出其位置,經度不需特殊計算,隻把所查出的異物所在的經線換成時鐘方向即可,經線與時鐘方向的關系(左右眼相同)是:自3點開始,逆時鐘方向旋轉,即3點為0º;12點為90º;9點為180º;6點為720º.

⑶漂浮異物的定位

①測定異物與眼球壁間的距離:間接檢眼鏡可利用立體視而判斷異物與眼球壁間的距離大小,用直接檢眼鏡可以測定其距離的毫米數,方法是分別觀察異物附近的視網膜和異物表面,均選用能看清時的最低凹鏡或最高凸透鏡,由看清兩者時所用的鏡片度數之差,計算出其間的距離,可按每3D之差相當於1mm的挖值來計算.

②瞭解異物活動度的幅度:當看清異物後,讓眼球轉向一側,然後急速轉回原位,以觀察異物活動的范圍.

③瞭解何種體位時異物最接近眼球壁:分別采取坐位,仰臥位,左側臥位,右側臥位,俯臥位,頭低位,並結合眼球的上,下,左,右轉動,按前述測量距離方法,一一測出異物與眼球壁的距離,比較各個體位時異物的位置,找出異物與眼球壁的距離最遠和最近的體位.

⑷磁性試驗:凡用檢眼鏡能直徑看到的異物都可進行磁性試驗,以瞭解異物有無磁性及磁性的大小,並瞭解異物是否固定及固定的程度,試驗時,先看清異物,以手持電磁鐵的磁頭尖端指向異物,由距眼10cm處開始,由遠而近反復開關,以觀察異物隨電磁鐵的開關而同步活動的情況,磁頭接觸眼球,異物仍不動者,可視力陰性,此時亦可換用巨大電磁鐵進行試驗,陰性結果說明異物為非磁性或雖為磁性但牢固地固定在眼球壁上,不易摘出,一般需按非磁性異物的摘出方法進行手術.

2、X線定位法(X-raylocalization)

X線定位法是眼內異物定位的生要方法,定位結果準確可靠,而且不受眼的屈光介質混濁的影響,是臨床上最常用的方法.

⑴直接定位法:即由X線正位及側位片上直接測量出異物位置的方法,具體方法是:

角膜緣標記:在角膜緣放置金屬標記,最簡單的方法是在角膜緣縫上一金屬環,但最好是帶有指示桿的定位器,後者為一塑料制的角鞏膜接觸鏡,在相當於角膜緣處有一內徑為11mm的金屬環;在其前方的正中有一長20mm,直徑2mm的金屬指示桿,將此定痊器用縫合法或吸附法固定在眼球表面.

攝正位片的方法:患者俯臥,頭稍上仰,使聽眥線與檢查臺面(或片匣)呈45º角,眼球向下註視,球管由上方向下垂直投照,使X線中心線與眼球矢狀軸相一致,調整球管高度,使靶一片和眼一片距之比為10∶1,按頭顱正位條件投照,所拍片比實物大,二者之比例為1.1∶1.

攝側位片的方法:患者側臥,頭側放,患側貼近臺面(或片匣),頭顱矢狀面與臺面平行,兩眼向水平方向註視,球管由上方向下垂投照,使X線中心線與角膜平面一致,並使靶一片距離與眼一片距離之比為10∶1,按頭顱側位條件投照,所拍照看與實物之比為1.1∶1.

讀片方法:在正位片上可測出異物所在的經線和異物在矢狀軸的距離,在側位片上,可測量出異物與角膜緣平面的垂直距離,正位片和側位片都可以用眼內異物測量器進行測量,此測量器也是按1.1∶1繪制的,所以測量時不必換算放大率.

記錄方法:測量出上述3個數據之後,可以標繪在眼內異物定位記錄圖上,則異物在眼球內的空間位置以及異物與眼球壁的關系,就可一目瞭然.

校正方法:在攝片時可能出現眼球的偏斜,特別是攝正位片時,眼球偏斜可形成異物經線和異物與矢狀軸距離之誤差,為校正此誤差,有兩種簡單的方法可供采用,有條件時亦可用電子計算機計算的方法.

①垂直位校正法:除攝正位片外,再攝一垂直位片,方法與攝正位片相似,讓患者俯臥,頭心量後仰,聽眥線與臺面呈30º角,眼向正前方平視,球管由上向下垂直投照,中心線與角膜緣平面一致,亦按靶一片距離與眼一片距離之比為10∶1安排,如有困難也可按5∶1或4∶1安排,則測量時可用眼內異物定位器中間的堅標尺進行測量,測出異物在矢狀面的鼻側或顳側若幹毫米處,再從原來的測位片上量出的異物在眼球水平切面的上方或下方若幹毫米處,然後以計算法或繪圖法進行校正,亦可利用眼內異物定位記錄圖進行校正.

②指示桿校正法:如攝正位片時眼球有偏斜,則指示桿的投影必不成一圓點而為一橢圓形或長形,則按指示桿投影延長的長度(L)與側位片上異物與矢狀軸的距離(P),計算出應校正的距離(d),計算公式如下:d=L·P/20,計算出d後,自定位環的中心,向指示標桿投影延長的對側移動d的距離,即新的中心,以此中心作為座標的原點進行測理,所量出的異物經線和異物與矢狀軸的距離,即為校正後的正確的距離.

③電子計算機定位校正計算法:利用電子計算機的程序運算,隻需在有偏斜的照片上量出所需的數據,輸入計算機後,即打印出異物的經線位置,異物與角膜緣平面的垂距,異物與矢狀軸的距離,異物與眼球外表面的距離,最佳切口位置等5個數據,如用B/A超聲測出眼軸長,則可繪出眼球動態模型,並將異物標繪在眼球圖上.

⑵幾何學定位法

第1片:與直接定位法的側位片一樣,仍放置帶有指示桿的接觸鏡式定位器,但使患眼盡量貼近片匣(眼一片距離僅4cm左右),球管盡管升高,靶一眼距離達100cm;第2片:快速換片(或不換片面采用兩次曝光法),保持患者頭和眼完全不動,向患者足側移動球管,移動距離為靶一眼距離的一半,即50cm,傾斜球管,描準眼球(球管傾斜角度應為26º34´),攝第2張側位片.

測量及計算方法:在兩張側位片上各繪出指示桿投影的延長線,即為眼球的水平面,量出異物的兩片上與水平的垂距,由第1片上量出者為±a,由第2片上量出者為±a´,均以異物在水平上者為“+",在水平面下者為“-",代入公式:

b=〔(±a´)-(±a±)〕×2(註)*.

眼內異物預防

眼內異物無論其性質如何,都可能帶細菌進入眼內,而且眼內容物又是細菌容易繁殖的場所,一旦懷疑眼內異物,應立即加強抗感染治療,預防發生化膿性眼內炎,並迅速作確診眼內異物的檢查和定位,盡快摘出眼內異物及縫合傷口,術後定期檢查,特別是在傷後兩周,註意有無交感性眼炎的發生.