阿爾茨海默病

阿爾茨海默病治療

(一)一般治療患者常伴有軀體疾病,而且病程中又可出現新的認知功能障損害和精神癥狀,涉及到精神科、神經科、內科各學科等多學科治療.應細致、定期地觀察病人,對有明顯幻覺、妄想等危險行為者,應及時住院治療,對生活不能自理的晚期病人應建議註相關醫院,同時應向其傢屬普及安全和護理知識.應限制外出或陪伴外出.飲食中補充富含卵磷脂、維生素A、維生素E、鋅、硒等微量元素的事物,限制鋁的攝入等.

(二)藥物治療治療原則:治療行為異常,治療AD的基本癥狀減緩AD進展速度,延緩AD的發生.

1、神經遞質有關的藥物(1)膽堿能藥物:現代研究認為中樞膽堿能系統與學習記憶關系密切,乙酰膽堿為促進學習記憶的神經遞質.M-膽堿能突觸為記憶基礎.膽堿能神經元的退化被認為是造成癡呆的重要病理因素.膽堿酯酶抑制劑:是AD治療過程中使用最多、歷史最久的一類藥物.通常隻適用輕、中度AD無患者,因此其療效依賴於膽堿神經元的完整程度.此類藥物有他克林(10-40mg,3/d,療程3個月以上)、Donepezil(Aricept,E2030),石杉堿甲(哈伯因)、加蘭他敏、ENA-713、美曲豐等.

作用於膽堿能受體的藥物:隨著病情的發展,能釋放乙酰膽堿的神經元越來越少,而在整個病程中突觸後膜黴蕈堿樣受體(M受體)的數目變化不大.M受體激動劑:可能通過調節正常淀粉樣前體蛋白的形成過程,而減緩AD患者大腦神經元的變形過程.常用藥物有萘必西坦、SR-46559A、AF102B等.受體激動劑:能促進但時記憶中刺激信息的處理過程,降低記憶損害,而且還能促進記憶保持.常用藥有煙堿ABT-418等.

(2)非膽堿能藥物:老年腦功能衰退的原因還與其他神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、γ-氨基丁酸、神經肽等的失衡有關.此類藥物有司來吉蘭、利諾吡啶等.

2、腦細胞代謝激活劑此類藥物的作用機制是:①增強神經傳遞②調節離子流,增加鈣化、鈉向神經元的內流,減少鉀外流③影響載體介導的離子轉運.常用藥物有吡拉西坦(腦復康)、茴拉西坦(三樂喜)等.

3、腦血循環促進劑腦組織對氧及能量的需求量很大,且無儲備功能.有學者的研究表明,AD與動脈血栓密切相關,動脈粥樣硬化越嚴重的病人,患AD的可能性越大.同時,AD病人出現動脈粥樣硬化的比例也大大高於正常人.(1)麥角堿類:氫麥角堿:直接作用於DA和5-HT受體,降低腦血管阻力,增強突觸前神經末梢釋放遞質與對突觸後受體的刺激作用,改善突觸神經傳遞功能.腦通:增強腦細胞能量的新陳代謝,增加氧和葡萄糖的利用,改善智能障礙,促進DA的轉換,刺激神經傳導,增強蛋白質的合成,改善學習和記憶能力等.(2)其他:都可喜:提高腦動脈血氧含量,增加腦動脈血氧分壓和血氧飽和度,改善大腦微循環狀態.素高捷療:能促進缺血狀態下腦細胞線粒體的呼吸,提高ATP的產生,激活腦組織功能及網狀內皮系統的功能.銀杏葉提取物:提高腦缺氧的耐受性,增加大腦能量的代謝,清除自由基等.

4、鈣離子拮抗劑腦細胞鈣代謝失衡與老化的關系已引起廣泛註意和重視.在含有神經元纖維纏結的腦細胞核來源於AD病人的成纖維細胞,均可見得鈣的堆積.常用藥物有:①尼莫地平:能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量.在神經元中具有強的鈣拮抗作用,促進受傷神經元的再生,改善學習和記憶能力.劑量為120-180mg/d.②鹽酸氟桂利嗪(西比靈):能選擇性地抗樟腦血管,增加腦血流量,從而預防缺血、缺氧引起神經細胞內鈣離子增多所致的細胞損害.

5、神經營養因子是耙組織分泌的特異性蛋白分子,有促進和維持神經細胞生長、存活、分化和執行功能的作用,但不刺激細胞分裂.目前嚴重比較深入的藥物有神經生長因子、腦源性神經營養因子等.

6、抗氧化劑衰老過程中,腦組織物質和能量代謝異常導致大量自由基產生.AD病人屍檢發現,腦組織中自由基生成增加,脂質嚴重過氧化,線粒體的DNA明顯受損.另外,沉積在AD病人腦中的β-淀粉樣蛋白通過對血管的氧化性損傷可導致神經變性作用.常用的抗氧化劑有蝦青素、輔酶Q10、維生素E、花青素、葉黃素、司來吉林等,其中以蝦青素抗氧化力最強,植物提取的純天然抗氧化劑可長期服用,能延緩AD的發展過程.

7、雌激素美國的一項研究發現,雌激素替代療法可以明顯延緩AD的發射,但其作用機理尚不清楚.能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD,尚須進行前瞻性臨床試驗,以期瞭解雌激素的劑量和用藥時間,以及對老年絕經後婦女的安全性.

8、中醫自古就有文獻記載一般多從腦、心腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、鬱等病機論治.近年日本對AD病人應用當歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從鬱、風、熱、毒等角度進行研究,認為AD有一定改善學習記憶功效.

(三)其他療法、3R智力激發法1R:往事回憶--用過去事件和相關物體通過回憶激發記憶;2R:實物定位--激發老年癡呆者對於其有關的時間、地點、人物、環境的記憶;3R:再激發--通過討論思考和推論激發病人智力和認智能力.

9、球體塗色法直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個區,塗紅、黃、藍三種顏色,不能相鄰的兩個或幾個區均塗一種顏色,不限時間.

10、血管弱激光照射法He-Ne激光(λ＝832.8nm)≤輸出5mV,通常1.0-2.5mV,可善由衰老所致的多系統失調,使神經遞質、生物胺類受體功能得以恢復.

11、亮光療法用於治療AD患者的睡眠與行為障礙.AD患者的睡眠覺醒節律破碎而零亂,白天睡眠時間增多,夜間睡眠時間減少.方法:每天上午9-11時,采用3000-5000LX的全光譜熒光燈照射,燈距1m,持續4周,可提高警覺水平,減少白天睡眠時間,使夜間睡眠得以整合,減少引起的異常行動.

(四)並發癥的治療維持水電解質平衡,防治感染,心衰及各種代謝障礙,加強營養,盡量排除能損害腦功能的任何原因.精神方面並發癥可以抗抑鬱、抗焦慮、鎮靜劑其他抗精神藥物治療.行為障礙的治療主要是避免抑鬱、焦慮及激怒.並可運用心理治療,體育療法、社會活動,定向治療(熟悉數字、時刻表、日歷等)和音樂療法.

阿爾茨海默病飲食

老年癡呆食療方法

方1扁豆米粥

組成:扁豆20克,粳米50克.

用法:扁豆洗凈,置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開5分鐘,改文火煮煎30分鐘,成粥,趁熱食用.

功效:補脾益氣.

主治:老年癡呆,屬心脾兩虛型,思慮過度,面唇色淡,氣弱少言,頭暈心悸,納差者.

方2龍眼肉米粥

組成:龍眼肉30克,粳米50克.

用法:龍眼肉洗凈,置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開5分鐘,改文火煮煎30分鐘,成粥,趁熱食用.

功效:補益心脾.

主治:老年癡呆,屬心脾兩虛型,思慮過度,食少心悸,頭暈、面色不華者.

方3肥羊肉湯

組成:肥羊肉50克.

用法:肥羊肉洗凈,切小塊,開水浸泡1小時,去浮沫,加蔥、薑、黃酒,急火煮開2分鐘,改文火煨1小時,分次食用.

功效:補益心脾.

主治:老年癡呆癥,屬心脾兩虛型,思慮過度,納差心悸,氣短少言者.

方4泥鰍燉豆腐

組成:泥鰍50克,豆腐200克.

用法:泥鰍活殺,去內臟,洗凈,切成小段,置碗中,加豆腐、黃酒、蔥、薑,隔水清燉30分鐘,分次食用.

功效:補心益氣,健脾.

主治:老年癡呆,屬心脾兩虛型,思慮過度,納差心悸,氣短少言,周身乏力者.

方5銀耳瘦肉米粥

組成:銀耳20克,瘦肉50克,粳米50克.

用法:銀耳洗凈備用,豬瘦肉洗凈,切成絲狀.銀耳、肉絲同置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開3分鐘,改文火煮煎30分鐘,成粥,趁熱食用.

功效:滋陰補虛.

主治:老年癡呆,屬腎精虧虛型,足下熱痛,耳鳴耳聾,腰膝酸軟盜汗者.

方6杞子炒肉絲

組成:杞子20克,豬瘦肉50克.

用法:杞子洗凈備用,豬瘦肉洗凈,切成絲狀.起油鍋,杞子、肉絲同炒,加黃酒.食鹽、味精,調味後即可食用.

功效:滋陰益腎.

主治:老年癡呆,屬腎精虧虛型,耳聾耳鳴,五心煩熱、腰膝酸軟者.

方7山藥燉乳鴿

組成:山藥20克,杞子20克,乳鴿1隻.

用法:山藥洗凈,切成片,杞子洗凈,乳鴿活殺,去毛去內臟,切成小塊.山藥、杞子、乳鴿同置鍋中,加黃酒、蔥、薑,隔水清燉30分鐘,分次食用.

功效:補腎益精.

主治:老年癡呆,屬腎精虧虛型,足下熱痛,耳鳴耳聾、頭暈乏力,盜汗,口幹者

方8松子仁米粥

組成:松子仁20克,粳米50克.

用法:松子去殼留仁,置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開3分鐘,改文火煮煎30分鐘,成粥,趁熱食用.

功效:滋補肝腎.

主治:老年癡呆,屬腎精虧虛型,足底發熱,耳鳴耳聾,盜汗口苦者.

方9山藥羊肉羹

組成:山藥30克,羊肉50克.

用法:山藥洗凈,切成絲狀,羊肉洗凈,切成絲狀,開水浸泡1小時,去浮沫,撈起.山藥、羊肉同置鍋中,加清水200毫升,急火煮開3分鐘,去浮沫,加黃酒、蔥、薑、食鹽,改文火煮煎20分鐘,加蒜粉,調味成羹,分次食用.

功效:滋補肝腎.

主治:老年癡呆,屬腎精虧虛型,耳聾耳鳴,腰膝乏力,頭暈盜汗者.

營養不良和體重的維持對於阿爾茨海默病患者是很重要的方面.

●多次少量進食.攝入相同計量的食物,每天進食5-6次比3次要容易的多.

●日常補足維生素、金屬元素.

●液體食物供給可能更有效.在做任何膳食更改變化前需要咨詢你的醫生.

最基礎的:

●吃一系列不同種類的食物.

●通過平衡運動和飲食,保持適宜的體重.

●低脂低膽固醇飲食.

●限制糖的攝入.

●調節飲食中鹽的含量.

阿爾茨海默病並發癥

一、行為方面的並發癥包括不友善,激動,迷路與不合作.

二、精神方面的並發癥包括抑鬱,焦慮與偏執狂反應等.

三、註意繼發的肺部感染,尿路感染等.