弱視

弱視治療

弱視西醫治療方法

消除抑制,提高視力,矯正眼位,訓練黃斑固視和融合功能,以達到恢復兩眼視功能.弱視的治療效果與年齡及固視性質有關,5～6歲較佳,8歲後較差;中心固視較佳,旁中心固視較差.

1.遮蓋法遮蓋法(occlusion)有一個很悠久的歷史.隨著對致病的病理生理學認識的提高,疾病的處理也相應地改善.早在1743年deBuffon認為弱視眼視力的下降是產生斜視的原因,因而建議遮蓋註視眼.以後很多年人們認為弱視是一種先天遺傳性異常,因而放棄瞭甚至反對遮蓋療法.後來學者們認識到弱視是一種功能性異常,是對斜視的知覺性適應,所以又恢復瞭遮蓋療法,直到目前它還是治療弱視的主要和最有效的方法.

遮蓋法有傳統遮蓋法(蓋主眼,強迫弱視眼註視)及倒轉遮蓋法(蓋旁中心註視弱視眼,使之轉變為中心註視).遮蓋法也可以是完全性或部分性,前者是指全日遮蓋(睡眠時可以去除,但在起床後立即蓋上),後者是指每天遮蓋數小時.治療發育性弱視,初起時必須全天遮蓋,以後為維持鞏固所獲得的視力,可以施行部分遮蓋法.目前學者們都主張遮蓋主眼,強迫弱視眼註視.遮蓋法可以清除由於刺激註視眼而造成的對弱視眼的抑制作用.

Scott報道斜視性及屈光參差性弱視經全天傳統遮蓋療法後可獲得極為滿意的結果.遮蓋療法對大年齡組(7～9歲)兒童也有效,但療程較小年齡組長.50%～66%的患兒在治療停止後能維持所獲得的視力.

vonNoorden主張1歲兒童采取3∶1規律,即遮蓋主眼3天,遮蓋弱視眼1天,促使主眼註視,以免發生遮蓋性弱視.兩歲兒童可采用4∶1規律,3～4歲兒童蓋主眼時間可適當延長.采用3∶1或4∶1遮蓋法而弱視眼無改善時也可適當延長遮蓋時間,但同時需加強復診,每次間隔不得超過3周.復診時必須檢查雙眼視力.

在復查主眼時應先摘除眼罩5min使主眼適應室內光線及周圍環境.如果發現主眼視力下降,可先在該眼遠視鏡片前鏡片前加負球鏡片後再查視力,因為被遮蓋的主眼可能一時不能適應充分矯正的遠視鏡片,致使視力減退,引起誤診.如果主眼視力確實下降,則遮蓋弱視眼肯定比打開雙眼更較優越.遮蓋弱視眼可主動促進主眼的功能,還能阻止由於打開雙眼所致的競爭性作用.

Scott建議復診時在查雙眼視力前,先打開被遮蓋眼45min讓患者充分使用主眼.如果弱視眼未曾完全恢復,則非弱視眼仍為主眼,應繼續遮蓋主眼.待弱視眼已獲得最好視力後,則將全日遮蓋改為部分遮蓋.關於用遮蓋療法治療弱視眼的期限問題,一般在患兒9歲時可停止遮蓋.但在劉傢琦等報道用遮蓋療法的274例中,9～13歲組中最後獲得≥1.0視力者占42.22%,0.6～0.9者占37.78%.故認為應當治療每一個可以救治的弱視眼.

采用遮蓋療法時,應當堅持直到雙眼視力相等為止,初診時視力極低者例外.持續遮蓋3個月而弱視眼視力不再繼續提高時,可以終止遮蓋療法.弱視治療所需時間因人而異,年齡越小,所需時間越短.如果治療有效則初起時(前3個月)弱視眼視力的提高相當迅速,到達一定水平後速度減慢.

Callahan及vonNoorden報道除瞭常規遮蓋之外,可根據年齡及弱視眼視力,令患者用弱視眼做些用精細目力的工作,如描畫、穿珠子、穿針及刺繡等以刺激視覺,促進視力的提高.在他用不同方法治療的3組中,以常規遮蓋加精細作業組的效果最好,視力進步得最多也最快.

Dale建議為0～1歲嬰兒,遮蓋健眼3天,蓋弱視眼1天,每10天復診1次;為1～3歲兒童,遮蓋主眼4天,蓋弱視眼1天,每3～4周復診1次;為4～6歲兒童遮蓋主眼6天,蓋弱視眼1天,每6周復診1次;6歲以上兒童全天遮蓋,無需蓋弱視眼,每3～4個月復查1次.對治療弱視有經驗的醫生可以酌情修改此計劃.本計劃的優點是除瞭防止發生遮蓋性弱視之外,還可以適當延長復診間隔時間.

本安排適用於各種因素引起的發育性弱視.伴有斜視者手術前應先用遮蓋法提高弱視眼的視力;屈光參差性弱視可矯正屈光不正,同時遮蓋屈光不正較低的那隻眼;形覺剝奪性弱視,患者如有白內障,則應盡早摘出,術後配戴接觸鏡使視網膜產生清晰物像.如為單側白內障,除盡早摘出白內障、配戴接觸鏡之外,還應同時遮蓋主眼治療剝奪性弱視.

弱視飲食

弱視食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1.豬肝雞蛋湯:豬肝100克切片,加水適量,用小火煮湯.煮熟後打入雞蛋二個,加少許豆鼓、香蔥、食鹽調味.經常食用,可治營養性弱視、遠視、夜盲等癥.

2.杞地二花明目散:枸杞子200克,熟地200克,菊花150克,槐花100克.將上述四味藥烘幹,研為細末,裝瓶備用.每日2次,每次3克,空腹服用.功用清肝明目.適用於肝腎陰虛所致的目赤腫痛、視力下降、眼花等癥.

3.枸杞酒:幹枸杞子200克,白酒300毫升.將枸杞子洗凈,瀝去水分,剪碎後放入細口瓶內,加入白酒,密封瓶口.每日振搖1次,浸泡7天以上.飲完後可加酒再浸泡1次.最後可將酒泡過的枸杞子拌白糖食用.每日10--20毫升,晚餐或睡前飲用.功用滋養肝腎.適用於肝腎陰虛所致的目暗、目澀、視弱、迎風流淚等.

4.枸杞豬肝湯:豬肝100--200克切片,枸杞子30克共煮湯,煮半小時後加適量食鹽調味食用,有滋補肝腎作用.適用於肝腎虛頭暈,視力欠佳,迎風流淚.

5.紅杞蒸雞:雞肉200--400克,枸杞子20--50克,加適量油鹽、水,隔水蒸熟食用.有滋補肝腎,生精明目作用.適用於頭暈眼花,視力減退,腎虛腰疼,神經衰弱等癥.

6.五元全雞:母雞一隻(一公斤左右),宰殺後去毛及內臟,剁去雞腳,桂元肉、荔枝肉、黑棗(去核)、蓮子肉(去皮去心)各15克,加入冰糖、食鹽、清水適量,隔水蒸兩小時後,放入洗凈的枸杞子15克再蒸5分鐘即可食用.有補血養陰,益精明目作用.適用於氣血虛弱,面色蒼白,耳鳴,視力減退,病後體虛等癥.

7.桃仁罐燜烏雞

原料:凈烏雞半隻,核桃仁10克,石斛10克,生地10克,生薑,蔥白,黃酒,碘鹽各適量.

做法:將烏雞切塊,入沸水中焯過後撈出備用,沙罐底部鋪墊生薑,蔥白,依次碼放雞塊,核桃仁,石斛和生地用佈包起來,放入黃酒,清水淹沒原料.大火燒開,小火慢燉兩個小時,加碘鹽調味,即可食用.

特點:滋補肝腎,增強視力.

8.芝麻枸杞粥

原料:黑芝麻10克,粳米50克,枸杞子10克,蜂蜜,清水適量.

做法:將粳米,芝麻用清水洗凈,加枸杞子和清水煮開後轉小火,熬成粥狀,待溫涼些調入蜂蜜,即可食用.

特點:補肝腎,養血和血,明目.

10、黑豆500克,核桃仁500克,牛奶1杯,蜂蜜1匙.制法:黑豆沙熟後待冷,磨成粉.核桃仁炒至微焦,去衣,待冷後搗成泥.取以上兩種食品各1匙,沖入1杯煮沸的牛奶,加入蜂蜜1匙,能改善眼部肌肉的調節功能.

11、枸杞10克,桑葚10克,山藥20克,紅棗10個.制法:將上述四種材料水煎,分兩次飲用,中間間隔3-4小時.弱視兒童長期服用,能消除眼疲勞癥狀.

弱視患者飲食宜忌

1、根據孩子營養狀況,必要時補給一些維生素(如維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油等)和礦物質(如鋅、鐵、鈣等).

2、不讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質類食物.

弱視並發癥

小兒弱視往往並不單純存在,一般有屈光不正和斜視的並發,屈光不正即遠視,近視,散光,大多數的小兒弱視並發癥為斜視和遠視,散光,不過,這類患兒斜視和屈光不正的成份通過鏡片或手術最佳矯正後,視力仍然無甚大提高,所以,弱視出現原因就不是屈光的問題,而是功能的問題,可以並發屈光參差,先天性白內障,完全性上瞼下垂等.