牙齒缺損修復

牙齒缺損修復常用名：

牙齒缺損修復簡介：牙齒缺損修復是指通過特定的材料修補牙體缺損的方法，以恢復其外形和功能。通常根據術式、材料不同，牙齒缺損修復的效果及具體維持時間會有差異。當病變已波及牙髓，甚至引起根尖周病時，應先治療牙髓，再行修復。

牙齒缺損修復適用人群

1、不同程度的齲齒。

2、外傷等所致牙體組織缺損者。

3、牙磨損、楔狀缺損者。

4、牙體發育畸形、酸蝕癥者。

牙齒缺損修復禁忌人群

1、有口腔異常功能，如緊咬牙、夜磨牙等。

2、口腔衛生不佳，牙周炎癥未控制。

3、牙齦部惡性腫瘤的患者。

4、患有出血性疾病的患者。

5、活動性心絞痛、心肌梗塞以及高血壓和心力衰竭、糖尿病等人群。

6、心臟安裝人工起搏器的患者。

7、妊娠期、月經期女性。

8、心理障礙或精神異常者。

牙齒缺損修復技術/手術風險

1、牙痛

在補牙過程中，因治療需要，對牙髓進行失活，在封失活藥後的當天或次日因為藥物作用有可能出現牙痛，這種補牙後牙痛不會很長時間，過後會自行消失；由於進行補牙制備洞形的整個治療過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現短時的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，一兩天後一般可自行恢復；齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷銀汞合金傳導的冷熱刺激，而出現冷熱刺激痛的癥狀。

2、繼發齲

邊緣不密合、粘接效果不佳、鄰面接觸恢復不良引起食物嵌塞等，都會引起繼發齲。

3、牙齒敏感

嵌體粘接後出現牙齒遇冷熱敏感，往往是因為牙體預備中切割過多，對牙本質磨削過度，或者沒有足夠的噴水冷卻，造成對牙髓的刺激，引起術後敏感。

4、牙髓炎和牙髓壞死

修復前應正確判斷牙髓活力，如果已經是慢性牙髓炎的患牙，則應進行根管治療和冠修復。

5、邊緣著色

邊緣不密合、表面不光滑，粘接不良或者邊緣懸突等情況容易引起菌斑附著、修復體邊緣著色。

6、牙齦炎癥

牙體修復中很重要的一點是要考慮修復體對牙周健康的影響，這是一個重要的生物學原則。牙體修復後的牙齦炎癥通常是因為修復體邊緣有懸突、邊緣不密合、表面粗糙、邊緣過長、軸面外形不正確，或者鄰面接觸不良造成食物嵌塞，鄰面殘留粘接劑未去凈導致對牙齦的刺激等情況引起。

7、修復體折裂

修復體折裂往往是因為咬合力過大或者修復體抗力不夠。

8、修復體松動脫落

嵌體通過機械固位形和粘接來獲得固位，因此需要預備盒狀或鳩尾等固位形。

患者應選擇正規整形機構就醫，規范的手術操作，可有效預防並發癥的發生。出現上述並發癥時，及時就醫治療。

牙齒缺損修復效果說明

維持時間：通常根據術式、材料不同，牙齒缺損修復的效果及具體維持時間會有差異。

影響因素：牙齒缺損修復效果維持時間受術後護理、醫生操作水平、牙齒受損情況、填充材料等因素影響，術後遵醫囑進行牙齒護理，便可使操作效果長期維持。修復當天不可刷牙，術後兩小時內忌食，可適當吃些清淡的流食及半流食；不宜咀嚼過硬食物，避免用修復一側的牙齒咀嚼；術後應做好口腔的衛生保健，早晚刷牙，飯後漱口，定期進行口腔檢查。適合不同程度的齲齒患者及其他牙齒缺損者。夜磨牙者、牙齦部惡性腫瘤患者不適宜做。

時間變化：隨著時間的推移，修復體受到磨損，出現松動、脫落的現象，牙齒美容效果消失。建議患者在通過咨詢醫生後，可重新選做牙齒修復手術。

牙齒缺損修復術後護理

1、紅腫期（0天~1天）

修復的牙齒會有緊繃感。護理方法：修復材料完全固化，需要24個小時，盡量不要吃較硬的食物。牙齒修復後2小時內應忌食，補牙後2小時可適當吃些清淡、溫和的流食及半流食，如牛奶、面包、粥及湯類食等。

2、適應期（2天~7天）

效果基本固定。護理方法：一周內勿用粗硬牙刷，刷修復體表面。不宜咀嚼堅硬的食物，應避免牙齒受到冷熱刺激。

3、效果穩定期（8天~30天）

牙齒逐漸恢復。護理方法：避免食用過硬、過韌等食物。

牙齒缺損修復術前註意

1、進行醫患溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、完善術前檢查，如血常規、凝血功能、感染四項、心電圖等檢查。

3、配合醫生檢查患牙缺損情況、髓角位置、牙髓活力狀態、鄰牙（如是否有鄰面齲壞、牙軸方向等）、對頜牙及咬合接觸情況。

4、術前7～10天停服類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物。

5、避開生理期，妊娠期最好不做。

牙齒缺損修復相關醫學知識

牙體缺損是指齲或非齲性疾病、外傷等導致的各種牙體硬組織、解剖外形的損壞或異常，常表現為正常牙體形態、咬合及鄰近關系的破壞，且直接影響美觀和咬合、咀嚼、發音等功能。

牙齒缺損修復手術分型

1、牙齒充填

臨床上醫生常根據患牙的部位，窩洞所在的部位和承受的咬頜力的大小，以及病人健康情況，美觀的要求選用不同材料充填窩洞，目前常用的材料有：銀汞合金、復合樹脂和玻璃離子復合體。

（1）銀汞合金

銀、錫、銅及水銀混合而成，特性堅固，不易耗損，使用安全，常用於後牙窩洞的充填以承擔較大的咬力。但是顏色為銀灰色，作為補牙材料不太美觀。

（2）復合樹脂

以丙烯酸樹脂為基礎，加入玻璃、石英等微粒作強化用途。優點是美觀，接近牙齒天然的顏色，適合修補前面的牙齒，也廣泛應用於後牙和大面積窩洞的充填。但是強度比汞合金稍弱。

（3）玻璃離子水門汀

主要由鋁玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物。優點是美觀，接近牙齒天然的顏色，但不像牙齒般通透，能粘貼牙齒表面釋放出氟化物防止物料與牙齒連接處發生蛀牙。缺點是物料強度較低，容易耗損，不耐用。

（4）玻璃離子復合體

是目前牙科常用的一種充填材料，其最大的優點在於對牙髓刺激性小，可以釋放氟離子有利於再礦化並且抑制細菌聚集，因此常用於活髓牙咬頜面窩洞的充填，但由於它較脆，不具有大面積填材料所需且有的性能，因此它不能應用於牙齒受力較大部位的充填。

2、嵌體修復

嵌體為嵌入牙冠內的修復體，用以修復缺損患牙的形態和功能。嵌體分類如下：

（1）根據嵌體覆蓋的牙面數分類

可以分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。

（2）根據制作材料不同分類

可分為金屬嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體。

①金屬嵌體：制作嵌體的合金有金合金、鎳絡合金等。金合金具有良好的機械性能和延展性能，可作為後牙嵌體修復的理想材料。

②瓷嵌體：有傳統的長石基的烤瓷嵌體，有使用金沉積制作金基底層的金沉積瓷嵌體，有白榴石增強和二矽酸鋰增強的熱壓鑄玻璃造陶瓷嵌體，有CAD/CAM加工的瓷嵌體等。具有天然牙的顏色和半透明性，美觀性好。

③樹脂嵌體：樹脂嵌體的成分和常規直接充填用復合樹脂有所不同，聚合方式也更加卓越，經過預固化和高溫聚合固化的過程，材料機械性能相對於復合樹脂更加優越，對牙齒磨耗小，並具有良好的美學效果。

3、貼面修復

貼面修復體是采用酸蝕-復合樹脂粘貼技術，在保存牙髓活力、少磨除牙體組織的情況下，用修復材料直接或間接粘結餘牙體唇面或唇面鄰面的修復體。

（1）材料分類

可分為瓷貼面和樹脂貼面。

（2）根據口內或口外完成方式分類

①直接貼面術：一次完成，光固化復合樹脂直接貼面，在口內直接覆膜成型，多用於較小的牙體缺損和個別牙。

②間接貼面術：采用陶瓷或硬質復合樹脂類材料在模型上制作完成。間接貼面的制作不受椅旁操作時間限制，故可在口外進行充分地修形、調改和磨光，其修復效果常常優於直接貼面。

4、冠修復

（1）部分冠

部分冠指覆蓋部分牙冠表面的修復體。

（2）3/4冠

3/4冠是沒有覆蓋前牙唇面或後牙頰面的部分冠修復體。

（3）7/8冠

7/8冠指僅頰面近中1/2未被覆蓋的部分冠修復體。

（4）全冠

全冠是指覆蓋全部牙冠表面的修復體。

①鑄造金屬全冠：以鑄造工藝過程制作的金屬全冠修復體。

②烤瓷熔附金屬全冠（PFMC）：PFMC又稱金屬烤瓷全冠，簡稱金瓷冠。是在真空高溫條件下在金屬基底上制作的金瓷復合結構的修復體。兼具有金屬的強度和瓷的美觀，其優點是能恢復理想的牙體形態和功能，色澤美觀穩定，表面光滑，耐磨性好，耐腐蝕性和抗折力強。

③塑料全冠：塑料全冠修復指以各種樹脂材料制作的全冠修復體。

④全瓷冠：全瓷冠指以各種瓷材料制作的全冠修復體。全瓷冠具有良好的美觀性能，可以模擬天然牙的形態、顏色和半透明性等美學特征。

⑤金屬樹脂混合全冠：金屬樹脂混合全冠指在金屬基底上覆蓋樹脂牙面的混合全冠。

5、樁核冠修復

樁核冠是在殘冠或殘根上利用插入根管內的樁固位，形成金屬樁核或樹脂核，然後再制作全冠的修復體。不僅適用於單根的前牙修復，且可用於多根的後牙修復。