肛裂

肛裂治療

(一)治療

原則是軟化大便,保持大便通暢,制止疼痛,解除括約肌痙攣,中斷惡性循環,促使創面愈合.具體措施如下:

1.保持大便通暢口服緩瀉劑,使大便松軟、潤滑,增加多纖維食物攝入和改變大便習慣,逐步糾正便秘的發生.

2.局部坐浴排便前後用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴,保持局部清潔.

3.肛管擴張適用於急性或慢性肛裂不並發乳頭肥大及前哨痔者.優點是操作簡便,不需要特殊器械,療效迅速,術後隻需每天坐浴即可.方法:局麻後,病人取側臥位,先以2示指用力擴張肛管,以後逐漸伸入二中指,維持擴張5min(圖5).在男性應向前後方向擴張避免手指與坐骨結節接觸而影響擴張,女性骨盆寬,不存在此問題.肛管擴張後,可去除肛管括約肌痙攣,故術後能立即止痛.擴張後,肛裂創面擴大並開放,引流通暢,淺表創面能很快愈合.但此法的不足是可並發出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時間大便失禁,且復發率較高.

4.硝酸甘油油膏局部應用Lund等(1997)報道用0.2%硝酸甘油軟膏塗於肛裂處,2次/d,共4～6周.結果發現用藥20min後肛管最大靜息壓從122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O,相當於一次性“化學性括約肌切開術".治療39例慢性肛裂,33例治愈,其中14例在4周內治愈;排便疼痛在2周內消失;復發5例,其中4例經再次用藥後痊愈;無1例發生肛門失禁,但有8例治療中有輕度疼痛.本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術方法,但仍需大宗病例的隨機對照和長期隨訪研究.

5.肉毒桿菌毒素局部註射小劑量毒素有弱化內括約肌張力的作用.Jost用該藥治療12例慢性肛裂,在肛裂旁經外括約肌註入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素(50U/ml).8例在註射後第1天疼痛即消失,第5天測壓示最大隨意擠壓壓力下降,第3月10例創口愈合.在以後治療的50例中有3例肛門失禁,5例女病人發生肛周血栓形成,而男性無此並發癥.此法療效尚有待進一步總結.

6.手術療法對經久不愈,非手術治療無效的慢性肛裂可采用下列手術治療.

(1)肛裂切除術:即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內括約肌(圖6).該法優點是病變全部切除,創面寬大,引流通暢,便於肉芽組織從基底生長,但其缺點是留下創面較大,傷口愈合緩慢.

(2)內括約肌切斷術:內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性,易發生痙攣及收縮,這是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用內括約肌切斷術治療肛裂.一般部分內括約肌切斷術很少引起便失禁.方法有以下3種.

肛裂中醫治療方法

中醫對肛裂的治療,不僅在手術技術方面有許多獨創,而且在藥物治療方面有非常豐富的醫療經驗.

(1)燥火便結:一般癥見大便堅硬燥結,排糞時肛門劇烈疼痛,便後略有緩解,爾後可持續疼痛數小時,甚則整日疼痛不減,便時鮮血隨之而下,多呈點滴狀.常因大便燥結痛苦,而不敢正常進食,伴有心煩意亂,口苦咽幹,舌苔黃燥,脈數.證屬:燥火鬱結,結於腸道.治法:宜清熱瀉火,潤腸通便.方用:梔子金花丸,或以此方加減使用.外用祛毒湯熏洗,敷生肌玉紅膏於傷口.

(2)濕熱蘊結:便時腹痛不適,排便不爽,肛門墜脹,時有粘液鮮血,或可帶有膿血,苔黃厚膩.證屬:濕熱下註,蘊結於肛.治法:清化濕熱,潤腸通便.方用:黃連湯加減內服.外用四黃膏敷肛裂處.或回肛散

(3)血虛腸燥:便時肛門疼痛,流血,大便秘結,皮膚幹澀,口幹舌燥,心煩失眠,午後潮熱,舌紅少苔,脈細數.證屬:血虛腸燥,結而化火.治法:涼血養血,潤燥通便.方用:麻仁潤腸丸,或用濟川煎即可.

肛裂飲食

方1馬齒莧萊菔子飲.組成:馬齒莧20克,萊菔子10克.用法:馬齒莧、萊菔子分別洗凈,置鍋中,加清水500毫升,急火煮開3分鐘,文火煮20分鐘,濾渣取汁,分別服用.功效:清熱解毒,通便潤腸.主治:肛裂初發,肛門紅腫者.

方2蒲公英米粥.組成:蒲公英20克,粳米50克.用法:蒲公英洗凈,切成細末,置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開5分鐘,改文火煮20分鐘,成粥,趁熱食用.功效:清熱解毒.主治:肛裂早期,肛門腫痛,便後出鮮血者.

方3金銀花米粥.組成:金銀花20克,粳米50克.用法:金銀花洗凈,置鍋中,加清水500毫升,加粳米,急火煮開5分鐘,改文火煮20分鐘,成粥,趁熱食用.功效:清熱解毒. 主治:肛裂早期,見有便後出血鮮紅者.

肛裂並發癥

如果治療不及時,裂口反復發炎,感染向肛緣皮下發展,還會形成皮下膿腫和瘺管.